附件:6
科技企业创业与培育专项申报书
（孵化器建设能力类）
孵化器名称（盖章）：
申报时间：
黄石市科技局制
编 写 说 明
1、申报单位应客观全面填写“科技企业创业与培育专项申报书”相关内容，如实提供附件材料复印件；申报书及附件材料装订成册，并附目录。
2、本申报书中“项目基本情况”按以下提纲编写。
（1）项目需求概述（背景、目的；对创新创业环境建设的示范带动作用、对企业创新能力提升作用；经济社会效益分析等）。
（2）实施方案概述（建设主要内容；实施路径；进度安排等）。
（3）建设项目的优势（本单位实施该项目的优势，条件保障等）。
（4）投资及筹资方案（预算用途及筹资方案等）。
3、附件内容：
（1）孵化器营业执照复印件；
（2）科技孵化器认定或备案文件；
（3）孵化器场地的产权证明（或租赁合同）复印件；
（4）孵化器管理团队人员名单（姓名、职务、学历及联系方式），参加过孵化器专业培训的人员名单以及学习资格证书复印件；
（5）在孵企业名单以及企业营业执照复印件；
（6）高新技术企业名单及批准证明材料复印件；
（7）在孵企业各类科技成果名单及证明材料复印件。
注:已获市级登记备案的科技企业孵化器可不提供附件（1）、（2）、（3）项内容。
一、科技孵化器基本信息情况
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孵化器名称 |
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孵化器类型 |
□综合孵化器 □专业孵器 |
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孵化器级别 |
□国家级 □省级 □市级 □市级备案 |
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注册地址 |
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法人 |
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孵化器管理人员（人） |
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受培训人员占比 （%）
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孵化器联系人姓名、职务、电话
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孵化器场地建筑 总面积 （㎡） |
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在孵企业使用面积（㎡） |
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大学生创业专区的场地面积（㎡） |
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入驻企业数（家） |
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在孵企业数（家） |
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每千㎡孵化面积在孵企业数 |
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现有高新技术企业数 |
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上年度新增高新技术企业数 |
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在孵企业登记各类科技成果数 |
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二、申报项目基本情况
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项目名称： |
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项目内容：（按本申报书编写说明要求填写） |
三、管理服务单位意见
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科技孵化器申报意见 |
（孵化器负责人意见并单位签章）
年 月 日 |
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所辖地科技部门推荐意见
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（签章） 年 月 日
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